ZÁZNAM

o odovzdaní agendy, vecí a informácií od starostu/primátora obce/mesta ............. (uvedie sa meno a priezvisko, titul)
v súvislosti s ukončením jeho volebného obdobia

a

prevzatí agendy, vecí a informácií starostom/primátorom obce/mesta ............. (uvedie sa meno a priezvisko, titul)
v súvislosti so začiatkom jeho volebného obdobia

Tento záznam bol vyhotovený dňa .................. v sídle obecného/mestského úradu prizvanou zapisovateľkou, ktorou je ....... (uvedie sa meno a priezvisko, titul) v postavení zamestnanca obce a za prítomnosti:

Meno a priezvisko, titul: .............. (uvedie sa meno a priezvisko, titul) ako novozvoleného ...